大家好，我是中医骨科张喜海。

有些腰突患者我不建议用甲钴胺。从中医理论来讲，腰突不单是神经受损问题，还涉及气血不畅、经络痹阻及脏腑亏虚。

甲钴胺虽能营养神经，像寒湿阻络型腰突，患者腰部冷痛、遇寒加重，关键在于散寒祛湿、通络，甲钴胺对此助力不大。

再者，部分患者体质特殊。有的肠胃虚弱，甲钴胺可能刺激肠胃，引发恶心、呕吐、食欲不振等不适，反而影响后续康复治疗。

还有一些患者症状，主要以腰部肌肉僵紧、活动受限为主，肌肉筋膜问题而非单纯神经压迫，服用甲钴胺难以直击痛点，所以我们要精准找出病症，对症下药。

去年11月接诊到这样一名患者，傅女士37岁，腰疼的起不了床，打个喷嚏都扯着疼，由于四处求医看不好，只能接受医生的建议做了微创，做完腰是不会痛，但能感觉腰很不自然，几个月后腰突又复发，现在腰和左边屁股痛，并且整条左腿麻的受不了，不吃止痛药一整天都在麻，走路也很不平衡。

为了更精准辨证，我给傅女士做了中医四诊。

只见傅女士面色略显憔悴，行走时身体歪斜，腰部僵硬，左侧臀部肌肉紧绷。闻诊上，未闻及特殊气味。问诊得知，此前四处求医疗效不佳，腰疼剧烈致卧床难起，喷嚏都能加剧痛感，微创后腰部异样，现腰左臀疼、左腿麻，靠止痛药缓解。切诊时，脉象弦涩，尺脉偏弱，触诊腰部、臀部及左腿，多处有压痛，肌肉紧张且温度稍低。

基于傅女士的四诊情况，我辨证为腰痛（气血不畅、经络痹阻）。

为此我将采用中药外用热敷法，可借助药力与热力，起到温通经络、散寒止痛、活血祛瘀之效，助傅女士减轻痛苦，促进恢复。

方：艾叶 、伸筋草、透骨草、川乌、草乌 、乳香、没药 、干姜（具体用量根据患者情况而定）。

复诊时，我留意到傅女士走路较之前稳当许多，便向她询问近况。傅女士笑着说，自从按照我给出的方法，每日坚持热敷，起初只觉得腰部暖意涌动，而后逐渐地，疼痛感开始减轻，左腿麻木的范围也不断缩小。就这样持续治疗了 2 个月，如今已经能够轻松起床，走路也稳当不少，日常活动基本不再受限制。

看到傅女士的变化，我由衷地感到欣慰。虽她已有很大改善，但后续仍不能松懈，还需巩固治疗。依她当前状况，一些药物可适当减量，再搭配一些日常康复动作训练，助傅女士康复。